4月4日，患有晚期肺癌的刘叔叔拿到了本次的PET-CT复查报告。在肿瘤科团队的努力下，刘叔叔右上肺病灶虽然仍留有纤维化瘢痕，但无明显代谢，考虑肿瘤无活性，其他部位均未见转移。2023年5月刘叔叔将接受最后一次免疫单药维持治疗，然后停止治疗，进入定期复查阶段。相较于既往复查后的短暂安心，本次结果让刘叔叔激动不已，也让湘雅三医院肿瘤科二病区的全体医护人员感到由衷欣慰。初诊为转移性肺腺癌的刘叔叔，在近3年的抗癌战役中取得了成功，PET-CT复查提示达到临床完全缓解，将“死亡威胁”逆转为“临床治愈”。

图1.刘叔叔与肿瘤科团队合影

刘叔叔今年69岁，湖南长沙人，2020年5月因“右侧胸背部间断疼痛1月”到医院检查，被告知“肺癌”可能性大，经朋友介绍，刘叔叔找到中南大学湘雅三医院肿瘤科胸部肿瘤亚专科主任刘学文团队求医后入院治疗。完善影像学检查及病理诊断后，刘叔叔拿到自己的诊断结果：IV期肺腺癌，已无手术机会，且无靶向治疗指征。刚刚结束40余年艰辛铁路工作的刘叔叔努力调整心态后，在家人的支持下，毅然开启了自己的抗癌路。

胸部肿瘤专科团队为患者组织了多学科联合诊疗（MDT），由肿瘤科、胸外科、放射科、病理科专家团队为刘叔叔进行病情评估并制定了个体化治疗方案：全身系统药物治疗+右上肺原发灶及左肾上腺局部治疗（手术或精确放疗），系统药物治疗选择了含铂双药化疗联合免疫治疗。

2020年7月，经过2周期系统药物治疗后，刘叔叔胸痛症状基本消失，影像学评估示肿瘤显著缩小。因右上肺肿块侵犯第1、2肋骨，手术创伤过大，经MDT讨论评估及刘叔叔和家属要求，不考虑手术切除，施行右上肺原发灶IMRT放疗，同步完成第3-4周期化疗联合免疫治疗。完成4周期化疗联合免疫治疗及原发灶放疗后，刘叔叔接受了培美曲塞联合免疫维持治疗。2020年10月接受了左肾上腺转移灶切除术，术后刘叔叔继续规律接受培美曲塞联合免疫维持治疗。然而，2021年5月复查提示左侧肾上腺转移灶复发。刘叔叔哽咽着回忆：“当时我自己都快放弃了，这个病反反复复估计是好不了，但是刘教授还是没有放弃让我彻底治好的机会。”经治疗组讨论，刘叔叔于2021年6月接受左肾上腺术后转移灶的SBRT放疗，放疗后继续接受培美曲塞联合免疫维持治疗，2022年3月开始减掉化疗，接受免疫单药维持至今。整个治疗期间多次复查，肺部及肾上腺转移灶均控制良好。

图2. 刘叔叔治疗前的CT显示右上肺原发性肺癌伴左侧肾上腺转移，经全身系统药物治疗缩小肿瘤后完成了两个区域的高精度放射治疗

2023年5月将是刘叔叔诊断晚期肺癌3年整的日子，也是刘叔叔和胸部肿瘤专科团队共同期待的抗肿瘤治疗取得阶段性胜利的日子。回首担忧、心酸和感动交织的三年抗癌经历，刘叔叔感慨“现在我每天在家做家务带孙子，正常生活完全不受影响，感恩刘学文教授团队三年来的精心救治，二病区所有医护人员的安慰和鼓励，现在我获得了第二次全新的生命”。

图3. 2023年3月刘叔叔完成PET/CT检查，提示：右上肺病灶治疗后纤维化，无代谢活性，全身无其他转移病灶，实现临床完全缓解。

牵头为刘叔叔制定治疗决策的湘雅三医院肿瘤科副主任（主持工作）兼放疗中心主任刘学文在总结治疗经验时这样说：“晚期肺癌的治疗就像战场上与敌人打仗，全身系统药物治疗就像冲锋。经过几次冲锋后，大部分肿瘤已消灭，但仍然会有一些肿瘤残留，就像躲在碉堡、据点里面的敌人一样，负隅顽抗，在患者身体免疫和机能状态下降的时候伺机反扑，导致肿瘤治疗的耐药和快速进展。对付这种残留肿瘤，全身系统药物治疗效果往往不理想，需要更精准、高强度且低毒性的快速打击才能消灭，高精度的放射治疗就像战场上的特种部队，对这些负隅顽抗的敌人进行各个定点清除。”

免疫治疗给晚期肺癌患者带来了高效、低毒的全身系统药物治疗选择。但是，经过一段治疗后大部分患者仍然会出现耐药。通过高精度的放射治疗用精准、快速的方式将系统药物治疗后残留的一部分肿瘤进一步杀灭，不仅能治疗局部的肿瘤，还能通过调动全身的免疫应答，增强免疫治疗的疗效，从而实现肿瘤长期缓解的可能。湘雅三医院肿瘤科胸部肿瘤专科团队结合科室集放疗、化疗、靶向、免疫治疗于一体的特色，为晚期肺癌患者量身打造了全身系统药物治疗+局部高精度放疗的特色协作平台，使一大批晚期肺癌患者获得了长期生存，还有一部分患者像刘叔叔一样实现了临床完全缓解，将“死亡威胁”逆转为“临床治愈”。