3月15日，中南大湘雅三医院儿科重症监护室（PICU）接诊了一名因大量呕血导致失血性休克的3岁男童，儿科PICU团队成员联合耳鼻咽喉头颈外科、口腔科、消化内科、麻醉科、临床营养科等多学科精心为患儿诊治，患儿历经出血控制、气管插管、艰难撤机等重重考验，最终转危为安，于4月25日康复出院，出院前夕，家属满怀感激送上锦旗。

4月15日凌晨，3岁男童乐乐（化名）因“发热3天，呕血1天”紧急收治入中南大学湘雅三医院儿科PICU。入科时，监测经皮血氧饱和度维持欠佳，肺部可见明显三凹征，口鼻可见大量血性液体涌出，面色苍白，血红蛋白数小时内降至57g/L，出现失血性休克、窒息、呼吸衰竭，由陈淳媛主任和李申堂主治医生带领的PICU团队当机立断，为患儿实施气管插管有创呼吸机辅助通气，并紧急扩容、使用血管活性药物、输血纠正休克，同时给予抗感染、止血、护胃、镇静镇痛等对症治疗。

尽管医护人员们积极救治，但患儿仍持续存在多部位出血，口鼻反复有鲜血涌出，触目惊心。患儿在入院前通过急诊鼻内镜检查，未找到明确出血部位，入院后又行纤维支气管镜检查，虽发现气道内有血，但造成出血的“真凶”仍未找到。患儿休克纠正后，仍高热不退、消化道和气道出血不止、凝血功能紊乱、撤机失败，病情就此陷入胶着。PICU团队迅速联合耳鼻咽喉头颈外科、口腔科、消化内科、麻醉科、临床营养科等多学科专家开展MDT会诊，会诊后专家们认为患儿需紧急排除消化道出血可能。于是，小儿内镜组立即为患儿行床旁胃镜检查，发现患儿胃与十二指肠、会厌、扁桃体等多处血管扩张、出血及溃疡，结合其既往多次鼻出血病史，高度怀疑“遗传性出血性毛细血管扩张症”，同步排查了血液系统恶性疾病、出血性疾病、结缔组织疾病等可能，为患儿制定更为详细周全的诊疗计划。

经过PICU医护团队10天精心治疗及护理，乐乐出血逐渐得到控制，呼吸功能明显改善，成功撤机，感染指标恢复正常，于4月25日顺利出院。

中南大学湘雅三医院PICU主任陈淳媛教授提醒，儿童多部位不明原因出血一定要寻找病因，消化道和呼吸道大出血往往病情凶险，易引起休克、窒息，甚至死亡。家长若发现儿童反复不明原因鼻出血，特别是顽固性鼻出血患者，可能不是单纯的鼻出血，应及时至医院就诊，积极寻找病因，排除遗传性疾病。乐乐的成功救治，既体现了多学科协作的优势，也为我们在儿童危急重症救治方面积累了更多的经验，更是对“健康所系，性命相托”誓言的最好诠释。