湘雅三医院肾内科与风湿免疫科李志医生在龙山县人民医院支援期间，累计为12名慢性肾功能衰竭患者成功实施腹膜透析置管手术，打通了他们维持生命的“生命线”。术后患者恢复良好，陆续顺利进入居家腹膜透析阶段。

在即将结束援龙山的日子，李志医生放心不下这12位自己主刀手术的患者。为进一步保障患者居家治疗安全，5月28日下午，李志医生利用休息时间，携手龙山县人民医院肾病风湿病科同事专程对其中4位腹膜透析患者开展家庭随访。他们走进患者家中，实地查看透析操作环境，现场评估换液流程、导管护理、手卫生规范、饮食和活动情况等关键环节，耐心纠正不规范操作，并针对每位患者的饮食管理、液体摄入、体重监测等进行一对一指导。

“腹膜透析管理是全流程的，既包括住院期间的术前评估、置管手术和围术期管理，也离不开长期、规范的居家管理。”李志医生表示，家庭随访的核心意义在于及早发现新患者在居家透析过程中遇到的实际困难和知识盲区，及时给予指导和纠偏，最大限度降低腹膜炎、导管相关感染等严重并发症的发生风险，帮助患者真正实现“透得好、活得久、生活质量有保障”。

受访患者及家属纷纷表示，过去去省城复查路途遥远、花费大，如今湘雅专家不仅把手术做在了家门口，还上门“手把手”教管理，“心里踏实多了”。

中南大学湘雅三医院将继续依托对口支援机制，通过专家常驻、远程会诊、人员培训等方式，帮助龙山县人民医院不断完善肾脏病一体化诊疗体系，推动优质医疗资源真正沉下去、留下来，让更多山区群众在家门口享有可及、可靠、有温度的医疗服务。